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このような早期から症状があらわれる人が初期療法の対象となると考えられます。
したがって、自分がいつ頃から症状が出るのかを知っておくことは、治療を行ううえでも大切なことです。
使用される薬剤は眠気などの副作用が少ない第一世代抗ヒスタミン薬です。
しかし、大量飛散が予想され、例年重症な方に対しては局所ステロイド薬を早めに使うこともあります。
初期療法を行うことによって最初の飛散ピー一ク時の症状緩和に役立ち、ある程度早めに治療を開始することで、打開に対しても効果があります。
しかし、初期療法は飛散初期の症状緩和を目的とした治療で、飛散期の症状を完全に抑制する治療ではなく飛散期には症状・程度に合わせて追加治療か必要となります。
花粉症の治療として薬物治療について示し資したが、自分のアレルギー症状を起こす原因抗原はなにかを知るとともに、抗原の回避・除去を白い、症状・程度に合わせて上手に薬物を使用することが、よりよい効果を上げる近道でもあります。
現時点ではアレルギーを根治できる治療法がないわけですから、自分の状態を知るとともに、医師と相談してよりよい効果が得られるような治療法を選択することが必要です。
減感作療法は免疫療法とも呼ばれますが、一九一年始められたといわれています。
このように古くから行われている治療法ですが、免疫学の進歩とともにその長所が最近見由されている治療法です。
治療に用いるものは最初は机抽甘物でしたが、アレルギーを起こす成分(主要アレルゲン)が一定量含まれていることが確認されたものになってきています。
このことをアレルゲンの標準化と呼び、診断や治療の評価や比較に役立っています。
減感作療法に用いられる薬剤の呼び方を、租抽出物から標準化されたワクチンに名称を変えようという動きがありますが、今回は従来からのエキスをそのまま使い、DNAを用いるものだけをワクチンと呼ぶことにします。
減感作療法の作川機序として、古くは「遮断抗体説」が、王統でした。
これは花粉症などいりのアレルギー反応に関わる抗体の代わりに抗体が産生され、反応をブロックするという考えです。
最近では「T細胞の機能調節」が減感作療法の、上体と考えられてきています。
T細胞の機能はさまざまですが、アレルギーを含めた免疫応答で指揮宜的な中心的役割をはたしています。
とくにTh2型のヘルパーT細胞の機能が在進すると、花粉などに感作され特異抗体産生を促進したり、アレルギー反応を増強します。
アレルギー患者に減感作療法を行うことで、このTh2型のT細胞機能を抑制したり、逆の働きをもつワクチンもこのような理論で作用機序が説明可能でしよう。
減感作療法を開始する前に、まず患者さんのアレルギーの原因を特定することが必要です。
治療期間が長期になるので、最初の診断に誤りがあってはいけません。
花粉症の患者さんの多くはスギ花粉単独で感作されていることは少ないので三〇種類くらいの注射を並行して行う場合もあります。
皮膚試験の聞伯検査などで、副作用の起こらない程度の仕恥から汗射を開始し、週に、一回一五〇%ずつ増量を続けるのが一般的です。
ある程度多くの注射=重にまで増量し、これを維持と決めて四～八遇に一回くらいの頻度で維持していきます。
注射する期間の決め方も難しいのですが、最低一。
年くらいは継続するのがよいと考えられています。
花粉症に対してどの程度減感作療法が効果を示すかは、多くの報告によって結果が異なりますが、効果を示すのは四割から八割くらいといえましょう。
花粉症という病気は年ごとに花粉の飛散数が違うこと、花粉回避を併川することが非常に有効なことなどから、治療効果の判定が難しい病気です。
あまり多くはないのですが一一重盲検試験というプラシーボを対照薬に用いた検討では、治療薬を川いたほうがプラシーボより症状の程度はおよそ半分に軽減するという結果が得られています。
減感作療法はある程度長い治療期間が必要であり、重症度の高い患者さんや、薬の使用が制限される妊娠の可能性が高い女性や薬剤アレルギーをもつ患者さんに勧められます。
さらに花粉症は自然寛解が少なく長期間治らない病気なので、積極的に根本から治療してく、花粉飛散期が過ぎれば自然に症状が取れると考えてよいでしょう。
そこで治療法を選択する際には、患者さんの生活様式や重症度の程度が判断の決め手になります。
減感作療法の利点としては、治療効果が持続することか挙げられます。
一一年間くらい治療を継続し十分な効果が得られた患者さんは、この治療を中断しても、さらに二年くらいは治療効果が持続するようです。
治療中正後の効果の持続については個人差もあり、治りきって再発しない患者さんもあれは、早めに再発する場合もあるようです。
このような個人差については明解な予測が立ちません。
これは計画的に治療を中断して、その後の長期的な経過を追跡することがあまり行われていないことによります。
減感作療法は正碓な診断と治療計画の作成にある程度費用がかかりますが、長期的には薬の使用量が減少し、必要な通院回数も減っていきます。
また減感作療法を続ける問に医療従事者と患者さんとのコミュニケーションがよくなり、花粉回避など自己管理の必要性が理解できるようになっていき、医療経済の面でも貢献できていると思われます。
花粉症に対して、実際に減感作療法を行っている医療機関はあまり多くはありません。
これにはさまざまな理由が考えられますが、治療に手間がかかること、皮膚の反応や全身的ショックなどの副作用が起こり得ること、治療効果がすぐには見られないこと、治療効果が最初はあまり高くないこと、健康保険での評価が低いことなどがあります。
これらの問題があるので、この治療を受けるかどうかしっかり考えてから判断するのがよいでしょう。
短期間減感作療法を受けただけで脱落しては、あまり意味があるとはいえません。
このようないくつかの問題点もあり、花粉症の治療に減感作療法を採用することは少なくなっているようです。
国内では需要の減少もあり、花粉症の診断や治療に用いる花粉エキスも新製品の開発が進んでいません。
ただし花粉症のなかで重要なスギ花粉エキスについては、学会の後押しもあり二〇〇〇年より標準化されています。
ただしはかのエキスについては標準化されている製品は国内ではみられませんし、標準化以前にまず使えるアレルゲンの種類が少ないという問題があります。
口本におけるこうした現状は、世界的にはかなり遅れており、厚生労働省などにより製品の開発を推進させていくような条件作りが必要でしょう。
スギ花粉症と並んでヒノキ花粉症が間題となってきています。
スギ花粉とヒノキ花粉の問には共通の成分があり、スギ花粉に対して感作されている(特典抗体を持つ)方の約八割がヒノキ花粉にも感作されています。
そこでスギ花粉症患者さんがヒノキ花粉でも症状を起こす場合は、スギ花粉単独発症より症状が長引きます。
逆にスギ花粉とヒノキ花粉国有の成分でも、それぞれに症状を起こすことがわかってきています。
この場合はスギ花粉による減感作療法では完全にヒノキ花粉症を抑えることができないので、ヒノキ花粉飛散が始まる頃に症状が悪化します。
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